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寧波市職工基本醫療保險個人歷年賬戶政策調整

發布處室: 發布日期:2016-12-30 作者:寧波電子信息集團有限公司 閱讀次數:

  從2017年1月1日起,寧波市職工基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金可以共濟給配偶、父母、子女使用了。歷年個賬有結余的參保人員(以下簡稱發起人),可根據家庭成員的需求,申請建立家庭共濟網,將發起人本人及其他家庭成員納入共濟網。這個舉措旨在拓展基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金用途,提高資金使用效率。

  昨天,寧波市社保局個人賬戶管理處工作人員范武姬介紹了家庭共濟網的建立和使用情況。昨天,寧波市社保局工作人員再三提醒,最方便的渠道是通過寧波醫保通APP在手機端辦理,大家建立家庭共濟網不必急于一時,全程操作不到十分鐘,等到需要使用時再去建立也不遲。通訊員 任社 記者 賀艷 制圖 吳玉涵

  共濟成員與發起人的關系只有三種:配偶(限1位)、父母(限2位)、子女(不限人數),每位參保人員只能加入一個共濟網

  賬戶資金

  可以繼承和轉移嗎?

  共濟健康賬戶資金歸劃入者本人所有,繼承按基本醫療保險個人賬戶管理的有關規定執行。如果參保職工調離寧波市,其資金余額可以隨同轉移。需要轉移基本醫療關系的,其資金余額歸并到個人歷年賬戶內,隨同基本醫療關系一并轉移。

  怎樣組建家庭共濟網?

  每人只能加入一個共濟網

  夫妻可各自建網各顧各爸媽

  家庭共濟網的發起人必須是參加寧波職工基本醫療保險,且歷年個人賬戶有結余的參保人員。

  建網后,參保人員可以將本人歷年個賬資金的部分或全部劃入家庭共濟網,供網內家庭成員使用。存放該部分資金的賬戶叫共濟健康賬戶。多位成員建立共濟健康賬戶的,發起人應指定共濟健康賬戶的使用順序,其中發起人為第一使用順序。

  范武姬介紹說,共濟成員與發起人的關系只有三種:配偶(限1位)、父母(限2位)、子女(不限人數)。且上述人員需參加寧波職工基本醫療保險(含住院醫療保險)或城鄉居民基本醫療保險參保員。家庭成員關系采用個人填報登記確認制,由發起人對關系的真實性負責。

  由于父母只限2位,在實際操作時,如果夫妻雙方都想照顧到各自父母,可以各自組建共濟網,也就是通常所說的“各顧各爸媽”。

  要提醒大家的是,每位參保人員只能加入一個共濟網。

  隔代親屬想余額共濟

    可以通過中間一代連接

  爺爺老李,醫保個人賬戶上有一萬多歷年結余資金,但兒子大李歷年賬戶結余資金不多,孫子小李是小學生,參加的是學生醫保,每次看病都要支付現金。如何讓小李共享爺爺老李的歷年賬戶資金?

  “有辦法。”范武姬介紹說,這時候可以讓大李作為發起人組建一個家庭共濟網,把老李、小李都拉到網內,然后老李把自己的歷年賬戶結余資金劃入到共濟健康賬戶,那么小李就能共享了。

  “發起人的孫輩或者祖輩等隔代親屬,無法納入發起人的家庭共濟網,但可以通過中間一代把祖孫共濟在一起。”

  如何進行就醫結算支付?

    先使用本人歷年個賬資金

  不足部分可使用一次共濟賬戶

  就醫結算時,先使用本人歷年個賬資金,后使用本人共濟健康賬戶資金。歷年個賬不足使用或本人無醫保歷年個賬的,按預先設定的支付順序使用共濟健康賬戶資金。一次結算只能使用一個共濟健康賬戶資金。共濟健康賬戶資金的使用順序由發起人進行更改。

  范武姬舉例:李先生為其妻子陳女士和兒子小李(參加居民醫保)建立了家庭共濟網,第一支付人是他自己,指定陳女士為第二支付人。李先生劃到共濟健康賬戶的資金為1000元,陳女士劃到共濟健康賬戶資金的為5000元。如果兒子住院發生需要個人負擔的醫療3000元,則一次結算只能使用一個人的共濟健康賬戶資金,即首先使用李先生的共濟健康賬戶資金,不能使用第二支付順序陳女士的資金。如果想把上述3000元自費費用全部用共濟健康賬戶支付如何解決?有解決辦法,當兒子小李就醫時先查詢下各自共濟健康賬戶余額,如果估計老李共濟健康賬戶余額不能支付本次就醫費用,老李事先增加共濟健康賬戶資金,或者將共濟健康賬戶資金劃回歷年賬戶,使共濟健康賬戶余額為0,這樣小李就醫結算時就可以直接使用媽媽陳女士的共濟健康賬戶資金了。

  資金進出和成員增減自由

  可用醫保通和自助設備辦理

  共濟網發起人和網內成員建立本人的共濟健康賬戶后,可以將歷年個賬資金劃入本人共濟健康賬戶。如果多劃金額或者后悔劃入了,也可以將共濟健康賬戶資金重新劃回到歷年賬戶。資金的劃轉可以通過寧波醫保通APP或人力社保自助服務設備辦理。

  發起人可以將組建的共濟網撤銷,可以添加和刪除共濟網成員,也可以由網內成員本人辦理后自行退出共濟網。共濟網的變更可以通過寧波醫保通APP或人力社保自助服務設備辦理。

  ●支付范圍

  歷年個賬擴大使用范圍

  共濟健康賬戶與其一致

  從2017年1月1日起,寧波對職工醫保歷年賬戶的使用范圍也進行了較大調整,總的來說新增歷年賬戶可支付家庭健康巡診服務費、健康管理咨詢服務費等項目,并擴大了在本市定點零售藥店直接使用歷年個賬購買的藥械范圍(擴大到38種)。家庭共濟健康賬戶使用的醫療費范圍與歷年個賬使用范圍一致。

  這次政策調整中將歷年個賬支付疫苗的范圍調整為:在寧波定點醫療機構使用的除國家擴大免疫規劃外的所有預防性免疫疫苗費用均可用歷年個賬支付。為更方便家庭成員使用疫苗的費用支付,對參加寧波市基本醫療保險的家庭成員使用疫苗的相關結算辦法進行了調整,由原來的職工和家庭成員共同使用社會保障卡支付,調整為共濟網內家庭成員使用共濟健康賬戶的辦法支付。

  ●支付選擇

  就醫結算時先使用本人歷年個賬資金,后可使用一次共濟健康賬戶資金。小李住院發生需要個人負擔的醫療3000元,這筆錢可以這么付:

  異地就醫能家庭共濟嗎?

  按規定辦理過轉外就醫和異地安置的參保人員,若已加入家庭共濟網,在異地發生的符合醫保規定的醫療費用,按基本醫療保險有關規定零星報銷結算,并可以按順序使用網內成員共濟健康賬戶。

 
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